《小護士養成日記》

＜定義＞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease;COPD)是指造成呼氣流速不正常的病變，主要包括肺氣腫及慢性支氣管炎，可以同時或單獨存在，是一種漸進性、不可逆的慢性肺部損傷。診斷基準為吸入支氣管擴張劑後FEV₁/FVC比值仍低於70%即可稱為COPD，而嚴重度則是以FEV₁佔正常值的百分率為評估指標。

＜危險因子＞

1.吸煙、二手菸，為最主要的因素。

2.慢性呼吸道感染。

3.空氣污染。

4.因職業經常暴露於煤、棉絮、矽等有機或無機物質環境。

5.遺傳，缺乏α1-抗胰蛋白酶者較易得肺氣腫，患囊性纖維化（第七對體染色體異常）也易促發COPD。

＜慢性支氣管炎＞

其診斷標準為反覆性咳嗽，每年至少持續三個月，至少連續出現維持兩年。早期症狀會出現咳嗽及痰液增加（尤其冬季），之後慢慢出現運動後疲倦、喘鳴、低血氧，體重正常或減輕，紅血球增加發紺造成皮膚成藍色（藍色燻鯡），觸覺震顫增強，右心室肥大造成假靜脈怒張等。

＜肺氣腫＞

是肺腺泡異常的永久增大引起氣體交換障礙。肺泡壁破壞後呼吸表面積減少，導致生理性死腔增大，伴隨血氧過低甚至呼吸性酸中毒。臨床表徵包括漸進性呼吸困難、倦怠、體重減輕、桶狀胸、晚期出現發紺、杵狀指、觸覺震顫減弱等。

＜合併症＞

1)肺炎：主要因呼吸道分泌物聚積無法有效咳嗽有關。

2)肺高壓：因肺泡缺氧造成肺部血管收縮。

3)肺心症：因肺高壓及血液黏稠度增加使右心室作工增加，最後導致右心衰竭。

4)自發性氣胸：肺氣腫之肺泡囊破裂所致。

5)消化性潰瘍：真正原因不明，可能與長期服用支氣管擴張劑、類固醇藥物有關，也有可能與情緒壓力有關。

＜藥物治療＞

1.支氣管擴張劑：緩解支氣管黏膜水腫及肌肉痙攣，以擴張呼吸道並促進氣體交換。

1)β₂致效劑：為擬交感神經藥物，作用於呼吸道平滑肌，使平滑肌鬆弛而擴張支氣管。如：Metaproterenol(Alupent)、Salbutamol(Ventolin)，多以吸入方式給予，副作用如噁心、心悸、中樞神經興奮等。

2)抗膽鹼藥物：阻斷大呼吸道的膽鹼性受體使支氣管擴張，作用比β₂致效劑大，但副作用較少。以Ipratropium(Atrovent)最常用，副作用如口乾、暈眩、頭痛等，患青光眼、心律不整、良性前列腺肥大者小心慎用。

3)methylxanthies：為COPD第一線用藥，常用aminophylline和theophylline，前者IV後者PO，副作用如腸胃不適、噁心、嘔吐、心搏過速等。

2.皮質類固醇：用於急性惡化時緩解炎症、擴張支氣管，副作用如胃腸不適、體重增加、骨質疏鬆、消化性潰瘍等，Beclomerhasone噴霧劑型，以吸入方式給予可減少全身性副作用。

3.抗生素

4.祛痰劑

＜氧氣治療＞

1.當運動或休息時出現低血氧(PaO₂<40mmHg）即需要氧氣。

2.長期氧治療是預防肺心症最有效的方法。

3.由鼻套管給予1~3L/min(低流速)維持PaO₂≧60mmHg(針對肺氣種病患體內長期二氧化碳濃度偏高，故對於二氧化碳上升不敏感，無法靠二氧化碳升高刺激呼吸，需要靠低氧仰刺激呼吸，故PaO₂維持55~60mmHg即可。

＜改變生活型態＞

1.戒煙。

2.改善呼吸功能：使用噘嘴式、橫膈式呼吸。

3.促進呼吸道通暢性：深呼吸、有效咳嗽、胸腔物理治療、噴霧治療等。

4.規律運動：有氧運動可提升心血管機能並強化呼吸肌。

5.飲食：增加熱量及蛋白質攝取，以維持呼吸肌肉力量所需。減少醣類攝取避免產生過多的二氧化碳。盡量採少量多餐減少疲倦。避免攝取刺激性飲料。每日攝取二千到三千的水分。